ATRAS
En los últimos años ha aumentado el interés por el estudio de las estructuras anterolaterales tras el re-descubrimiento del Ligamento Anterolateral (LAL). Su papel en el control de la estabilidad de la rodilla y su lesión durante el episodio inicial de inestabilidad ha quedado probado.
La realización de tenodesis laterales extrarticulares no es nueva. Fueron técnicas populares como gesto quirúrgico aislado antes de la generalización de la artroscopia y la llegada de las técnicas transtibiales verticales. Con el interés en reducir la incidencia de inestabilidad rotacional residual se ha vuelto a poner el foco en las estructuras anterolaterales, rescatando técnicas antiguas y desarrollándose nuevas reconstrucciones anatómicas.
La combinación de una reconstrucción intrarticular anatómica y una tenodesis anterolateral extrarticular puede mejorar la estabilidad rotacional postoperatoria y disminuir la incidencia de Pivot-Shift residual. Esto mejora los resultados funcionales, las tasa de re-roturas y necesidad de cirugía de revisión, y la incidencia de roturas secundarias de menisco.
Los buenos resultados y la baja morbilidad con la técnica combinada de reconstrucción intrarticular asociada a una tenodesis extrarticular ha hecho que nuestras indicaciones aumenten de manera importante. Estamos realizando esta técnica combinada en todos los acasos con un aumento en el riesgo de inestabilidad rotacional residual y Pivot-Shift postoperatorio. Esto incluye los casos de revisión, pacientes con Pivot-Shift de alto grado, casos crónicos, pacientes hiperlaxos, pacientes deportistas de alto nivel, involucrados en deportes de contacto, pacientes menores de 20 años y pacientes con lesiones irreparables de las raíces meniscales.
También lo estamos realizando como técnica aislada en pacientes con inestabilidad rotacional residual tras una plastia transtibial vertical con un Lachman aceptable y en casos de pacientes mayores , artrósicos y con baja demanda deportiva con roturas del LCA e inestabilidad rotacional sintomática.
https://www.youtube.com/watch?v=TO37whq2g0k
Plastia Extra-articular Antero-Lateral de Lemaire Modificada en Cirugía del Ligamento Cruzado Anterior
La presencia de inestabilidad rotacional residual tras la cirugía de reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) condiciona unos peores resultados funcionales y aumenta la tasa de re-roturas y de necesidad de cirugía de revisión. En las últimas décadas la tendencia a realizar plastias más anatómicas, abandonando las plastias verticales transtibiales ha mejorado la estabilidad postoperatoria. Aun así, persiste un porcentaje de pacientes en los cuales va a persistir un Pivot-Shift positivo pese a la realización de una reconstrucción anatómica técnicamente bien realizada. Es probable que con las técnicas actuales sea imposible reproducir adecuadamente la compleja anatomía del LCA y de sus inserciones. Además es probable que otras estructuras colaboren de forma sinérgica al LCA para controlar adecuadamente la estabilidad rotacional de la rodilla.En los últimos años ha aumentado el interés por el estudio de las estructuras anterolaterales tras el re-descubrimiento del Ligamento Anterolateral (LAL). Su papel en el control de la estabilidad de la rodilla y su lesión durante el episodio inicial de inestabilidad ha quedado probado.
La realización de tenodesis laterales extrarticulares no es nueva. Fueron técnicas populares como gesto quirúrgico aislado antes de la generalización de la artroscopia y la llegada de las técnicas transtibiales verticales. Con el interés en reducir la incidencia de inestabilidad rotacional residual se ha vuelto a poner el foco en las estructuras anterolaterales, rescatando técnicas antiguas y desarrollándose nuevas reconstrucciones anatómicas.
La combinación de una reconstrucción intrarticular anatómica y una tenodesis anterolateral extrarticular puede mejorar la estabilidad rotacional postoperatoria y disminuir la incidencia de Pivot-Shift residual. Esto mejora los resultados funcionales, las tasa de re-roturas y necesidad de cirugía de revisión, y la incidencia de roturas secundarias de menisco.
Los buenos resultados y la baja morbilidad con la técnica combinada de reconstrucción intrarticular asociada a una tenodesis extrarticular ha hecho que nuestras indicaciones aumenten de manera importante. Estamos realizando esta técnica combinada en todos los acasos con un aumento en el riesgo de inestabilidad rotacional residual y Pivot-Shift postoperatorio. Esto incluye los casos de revisión, pacientes con Pivot-Shift de alto grado, casos crónicos, pacientes hiperlaxos, pacientes deportistas de alto nivel, involucrados en deportes de contacto, pacientes menores de 20 años y pacientes con lesiones irreparables de las raíces meniscales.
También lo estamos realizando como técnica aislada en pacientes con inestabilidad rotacional residual tras una plastia transtibial vertical con un Lachman aceptable y en casos de pacientes mayores , artrósicos y con baja demanda deportiva con roturas del LCA e inestabilidad rotacional sintomática.
https://www.youtube.com/watch?v=TO37whq2g0k